Что такое хроническая болезнь почек?

По инициативе Почечного фонда США в 2002 году был введен термин «хроническая болезнь почек», который теперь стал частью принятой во всем мире терминологии.

Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет два главных проявления, которые существуют более трех месяцев – поражение почек и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В первой таблице показаны главные критерии определения ХБП.

Самые важные показатели, которые указывают на поражение почек, – это протеинурия и артериальная гипертензия. Эти показатели важны и с точки зрения терапии, поскольку снижение протеинурии и артериальной гипертензии помогает по возможности дольше сохранить нормальную функциональную способность почек. А показатель СКФ помогает разделить пациентов в зависимости от степени тяжести функционального состояния почек.

Любой пациент с хронической болезнью почек подходит под эту шкалу функциональной оценки.

На первой стадии ХБП у пациентов обнаруживаются характерные для любого заболевания почек симптомы, однако нет нарушения функции почек. Главная цель – найти и вылечить конкретное заболевание почек, чтобы избежать дальнейшего развития функциональных нарушений.

На второй стадии ХБП у пациента появляются изменения в лабораторных анализах, однако клиническая картина еще не указывает на нарушения функции почек. На этой стадии главная цель – понять скорость развития заболевания и регулярно контролировать СКФ. Так же как и на предыдущей стадии, нужно искать и корректировать дополнительные заболевания, особое внимание уделяя снижению уже упомянутых факторов риска. Как и на первой стадии, такие пациенты находятся под наблюдением семейного врача, эндокринолога или интерниста, а консультация нефролога проводится по необходимости.

Третья стадия ХБП делится на две подстадии – 3А и 3В. Стадия 3А от второй стадии отличается лишь показателем СКФ, а для стадии 3В уже характерны ранние симптомы снижения функции почек. У пациентов возникают признаки легкой интоксикации центральной нервной системы, может появиться малокровие, нарушения обмена кальция и фосфора, повыситься кровяное давление и др. Пациентов на этой стадии продолжает лечить семейный врач, интернист или другой специалист. При необходимости таких пациентов также консультирует нефролог.

Для четвертой стадии ХБП характерны не только изменения лабораторных показателей, но и яркая клиническая картина.

Из сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов наблюдается артериальная гипертензия, увеличение левого желудочка, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, накопление жидкости в полости перикарда и др.

В органах дыхания наблюдается разной степени раздражение или воспалительные процессы слизистой дыхательных путей, накопление жидкости в плевральной полости.

Нарушения органов пищеварения – гастрит, язвы, вторичные нарушения работы печени и поджелудочной железы, накопление жидкости в брюшной полости.

Нарушения нервной системы могут выражаться в виде нарушения мышления, синдрома «беспокойных ног», синдрома карпального канала, реже – нарушения чувствительности и движений из-за поражения нервов рук и ног.

В кроветворении наблюдается малокровие, а также сниженное количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Опорно-двигательный аппарат – остеопороз костей, которому способствует усиленная выработка гормона паращитовидных желез (паратгормон). Поэтому в костях появляется характерная боль, могут быть патологические переломы. Из-за усиленной выработки паратгормона в организме, особенно в артериолах, накапливаются фосфаты кальция, что приводит к тяжелым нарушениям кровообращения с последующими некротическими изменениями тканей.

Пациенты с четвертой стадией ХБП попадают к нефрологу, который будет решать вопрос о дальнейшем лечении методами заместительной почечной терапии – хроническим гемодиализом, перитонеальным диализом или пересадкой почки.

Пятая стадия ХБП. В случае прогрессирующей почечной болезни пациент доходит до пятой – последней – стадии ХБП. На этой стадии проводятся вышеупомянутые методы заместительной почечной терапии.

Такую оценку стадии ХБП и коррекцию симптомов может проводить только врач, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением семейного врача и нефролога.