Обследования пациента с хронической болезнью почек

Симптомы хронической болезни почек (ХБП) неспецифичны и появляются поздно, поэтому о сниженной работе почек первыми свидетельствуют изменения в анализах. В случае ХБП проводятся следующие обследования:

1. Определяется функция почек и стадия хронической болезни почек по СКФ.
2. Оцениваются вторичные осложнения (малокровие, нарушения обмена кальция-фосфора) вследствие хронической болезни почек.
3. Проводятся обследования, чтобы определить причину хронической болезни почек.

Три самых важных обследования в диагностике заболеваний почек: 1) анализ мочи; 2) определение креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации; 3) ультрасонография почек и мочевыводящих путей. Оценив результаты всех трех обследований, нефролог может определить, насколько серьезно поражение почек и необходимы ли дополнительные обследования.

Определение почечной функции

О работе почек можно судить, определив скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – она показывает общую способность почек фильтровать кровь, в норме у молодых людей этот показатель равен 90–120 мл/мин.

СКФ можно рассчитать несколькими методами.

1. Математический расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, MDRD или CKD – EPI

Формула Кокрофта-Голта используется чаще всего. Для того чтобы рассчитать СКФ, нужно определить уровень креатинина в крови. Чем выше креатинин, тем ниже СКФ и хуже функция почек. Для расчета необходим также возраст, масса тела, раса и пол. Чаще всего в ответах лаборатории есть и уровень креатинина, и рассчитанная СКФ.

Пример:

Пациент – мужчина, 68 лет, вес 94 кг, уровень креатинина 198 мкмол/л (норма – 62–115 мкмол/л). Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст) x масса тела, кг / Креатинин мкмол/л x 0,81

СКФ равен 41,97 мл/мин, что соответствует 3В стадии хронической болезни почек.

2. Определение клиренса креатинина

Используется редко. Для определения скорости фильтрации необходимо правильно собрать суточную мочу, определить уровень креатинина в крови и моче, а также суточное количество мочи.

3. Сцинтиграфия почек – метод радионуклидного обследования

Метод обследования почек и мочевыводящих путей, когда через катетер в вену вводится небольшое количество радионуклидного вещества и при помощи особого монитора наблюдается его выведение через почки. После обработки данных получается кривая и графическое изображение почек и мочевыводящих путей. При помощи этого метода можно точно определить как общую скорость фильтрации, так и работу каждой почки по отдельности.

Оценка вторичных осложнений вследствие хронической болезни почек

На 3–5-й стадии ХБП (СКФ <60–45 мл/мин) важно выбрать необходимое лечение.

В анализе крови определяются:

• гемоглобин – его снижение указывает на малокровие;
• ферритин – содержание железа в организме;
• кальций, фосфор и паратгормон – пониженный кальций, повышенные фосфор и паратгормон указывают на нарушения обмена минеральных веществ в костях;
• калий – повышенный уровень может вызвать нарушения сердечного ритма, важно ограничить в еде количество продуктов, содержащих калий.

Определение причины хронической болезни почек

Анализ мочи

Для анализа мочи рекомендуется использовать среднюю утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи нужно обмыться без мыла. Моча собирается в одноразовую пластмассовую тару.

Важные изменения в анализе мочи:

• Протеинурия – белок в моче, определяется в одиночном образце мочи, точнее – в суточной моче. С мочой выделяется главным образом альбумин. Это важный показатель прогноза почечной болезни, положителен при многих заболеваниях почек
  • < 30 мг/сутки – норма;
  • 30–300 мг/сутки – микроальбуминурия, ранний показатель поражения почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом;
  • 300 мг – 1 г/сутки – легкая протеинурия;
  • 1–3 г/сутки – умеренная протеинурия, может быть признаком гломерулонефрита (если еще есть и эритроциты) или интерстициального нефрита (например, из-за приема противовоспалительных препаратов);
  • >3–3,5 г/сутки – тяжелая протеинурия, характерна для серьезных заболеваний почек, например для гломерулонефрита.
• Гематурия – красные кровеносные тельца (эритроциты) в моче, повышенное количество может указывать на гломерулонефрит или заболевание мочевыводящих путей, например камни, новообразования, инфекцию.
• Лейкоцитурия – клетки воспаления (лейкоциты) в моче, повышенное количество указывает на мочеполовую инфекцию.
• Бактериурия – бактерии в моче, в небольшом количестве не всегда указывают на болезнь; если есть жалобы, могут быть признаком мочеполовой инфекции. Если необходимо уточнить тип бактерий, их количество, чувствительность к антибактериальным препаратам, дополнительно проводится посев мочи.

Радиологические обследования почек

Ультрасоноскопия – быстрый и безвредный способ, который дает полную информацию о структуре почек и мочевыводящих путей, а также о других органах брюшной полости. Нужно делать всем пациентам с почечной недостаточностью непонятного происхождения. Во время обследования можно измерить размер почек, констатировать проблемы с оттоком мочи (например, из-за увеличения простаты), камни и доброкачественные кисты в почках, а также злокачественные образования.

Основываясь на этих обследованиях, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы установить причину заболевания почек, – анализ крови (маркеры гепатита, различные антитела и др.), радиологические обследования (проверка почечных сосудов или компьютерная томография), анализ почечной ткани (биопсия почки).