Хронический интерстициальный нефрит

mm

Aiga Vasiļvolfa

Резидент-нефролог, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

mm

Aivars Pētersons

Dr. med., нефролог, Профессор, Рижский университет им. П. Страдиня. Руководитель Центра нефрологии, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

nefrits

Хронический интерстициальный нефрит – одна из причин развития хронической болезни почек. Каждая почка содержит 1 миллион нефронов, которые состоят из клубочка и длинного ряда канальцев. В случае хронического интерстициального нефрита поражение появляется в канальцах и окружающих тканях – интерстиции (рис. 1).darbiba_RU

Хронический интерстициальный нефрит начинается по ряду разных причин (табл. 1). В результате этих патологий начинаются изменения упомянутых структур – канальцев и интерстиция. Прогрессируя, заболевание вызывает фибротические изменения, когда вместо функционирующей ткани почек образуется соединительная ткань.

Таблица 1. Причины хронического интерстициального нефрита

  • Рефлюксная нефропатия
  • Чрезмерное потребление анальгетиков, т. е. обезболивающих препаратов
  • Частичная обструкция мочевых путей (нарушен отток мочи)
  • Подагра
  • Тяжелые металлы (свинец, кадмий, ртуть)
  • Радиация
  • Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена)
  • Балканская нефропатия
  • Кальциноз почки (усиленное накопление кальция в почках)

Хронический интерстициальный нефрит развивается постепенно, изначально без жалоб. Со временем заболевание может прогрессировать до хронической почечной недостаточности. Может появиться слабость, усталость, никтурия (необходимость мочиться по ночам), малокровие, плохой аппетит, повышенное кровяное давление, отеки век и ног.

В диагностике значение имеет анамнез, изменения анализа крови и мочи, методы визуальной диагностики (ультрасонография, компьютерная томография). В анализе крови можно наблюдать изменения, связанные с хронической болезнью почек, – повышенный уровень креатинина, пониженную скорость клубочковой фильтрации (СКФ), малокровие. В анализе мочи наблюдается низкий удельный вес (показывает неспособность канальцев концентрировать мочу), может быть протеинурия и повышенное количество лейкоцитов без других признаков инфекции. Проводя обследование методами визуальной диагностики, можно увидеть неровный контур почек, почки меньше в размере, могут быть рубцы и кальцинаты.

Во избежание развития и прогрессирования хронического интерстициального нефрита желательно избегать и лечить состояния, которые его вызывают. Поэтому далее мы рассмотрим наиболее частые причины заболевания.

Анальгетическая нефропатия

Вызвана длительным применением или приемом больших доз анальгетиков, то есть обезболивающих медикаментов. Эти медикаменты также называют нестероидными противовоспалительными средствами, и к ним относятся такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие. Они предотвращают боль, озноб и (частично) воспаление.

Эти обезболивающие медикаменты часто используются для утоления головной боли, боли в спине, суставах или другой боли. Длительный прием обезболивающих медикаментов может вызвать задержку натрия (соли) и воды в организме, артериальную гипертензию, хронические интерстициальные поражения почек и иногда даже острую почечную недостаточность. Развитию хронического интерстициального нефрита способствует также недостаточное потребление жидкости, одновременное употребление других вредных для почек медикаментов.

Обезболивающие медикаменты не стоит самостоятельно принимать дольше нескольких дней. Если жалобы остаются, нужно обратиться к врачу. Врач поможет определить причину боли и порекомендует соответствующее лечение.

Нестероидных противовоспалительных медикаментов стоит избегать пациентам с уже пониженной функцией почек. Таким пациентам врач может назначить обезболивающие медикаменты другой группы.

Для того чтобы снизить риск развития анальгетической нефропатии, обезболивающие медикаменты нужно принимать наиболее короткое время, по возможности – в маленьких дозах. Дополнительно можно использовать другие методы для уменьшения боли – обезболивающие мази или пластыри местного действия, физическую терапию, лечебную гимнастику, массаж и другие способы.

Подагра, или уратная нефропатия

Подагра – это заболевание обмена веществ, связанное с выпадением солей мочевой кислоты в суставах, под кожей, а также в почках. Подагра – это хроническое, прогрессирующее заболевание. Для подагры характерны приступообразные боли в суставах – обычно пальцев ног (рис. 2), но могут быть затронуты и другие суставы. Приступ обычно длится 3–5 дней, затем спонтанно проходит.

Кристаллы мочевой кислоты при оседании в почках вызывают хронический интерстициальный нефрит, который может прогрессировать до почечной недостаточности. Повышенный уровень мочевой кислоты способствует и образованию камней в почках.

Если мочевой кислоты слишком много, нужно ограничить потребление определенных продуктов – говядины, свинины, печени, пива, бобовых, морских продуктов, подслащенных напитков. Нужно потреблять много жидкости (если нет противопоказаний ввиду почечной или сердечной недостаточности). В случае ожирения нужно уменьшить вес. Медикаменты для снижения уровня мочевой кислоты принимают согласно назначениям врача.

podagra

Рис. 2. Подагрический сустав

Рефлюксная нефропатия

Рефлюксная нефропатия – это хроническое заболевание, которое обычно проявляется в раннем детстве. В основе заболевания – обратный отток мочи из мочевого пузыря в мочевые пути (мочеточники, почечные лоханки).

В норме моча течет из почек по мочеточникам и затем в мочевой пузырь. Для того чтобы во время мочеиспускания при напряжении мускулатуры мочевого пузыря моча не текла обратно в мочеточники, в местах, где мочеточники входят в мочевой пузырь, есть анатомические клапаны. Если эти клапаны не могут полноценно выполнять свою функцию, появляется рефлюкс (рис. 3). Дефект клапана обычно врожденный.

Из-за рефлюкса бывают частые воспаления мочевых путей и почек, которые способствуют образованию рубцов в паренхиме почек, замедлению роста почек и расширению мочеточников. Постепенно функция почки ухудшается и прогрессирует почечная недостаточность.

Рефлюкс диагностируется у детей с мочевыми инфекциями; иногда его обнаруживают, обследуя детей с повышенным кровяным давлением, протеинурией и хронической почечной недостаточностью.

Инфекции мочевых путей лечатся антибактериальными препаратами. Если мочевые инфекции повторяются, врач может назначить антибактериальные препараты для длительного применения в малых дозах. В отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

nefropatija_RU

Рис. 3. Рефлюксная нефропатия

Обструкция мочевых путей

Нарушения оттока мочи вызывает закупоривание части мочевыводящих путей – почки, мочеточника, мочевого пузыря или мочевыводящего канала. Причиной закупоривания может быть почечный камень, увеличенная простата, врожденная аномалия мочеточников и др. Если нарушений оттока не предотвратить и они сохраняются в течение длительного времени, начинаются изменения паренхимы почек, и развивается хроническая болезнь почек.

Нефрокальциноз

Нефрокальциноз – это усиленное накопление кальция в почках. Нефрокальциноз может развиться при повышенном уровне кальция в крови вследствие какого-либо заболевания, например при гиперпаратиреозе (патология паращитовидных желез), повышенном уровне витамина D, саркоидозе.

Читайте также: